Больничный режим может подорвать грудное вскармливание

Некоторые распространённые клинические практики и убеждения, связанные с грудным вскармливанием в первые дни после родов, не подтверждаются современными данными, как показывают исследования. В журнале «Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine» опубликована статья с целью защиты, продвижения и поддержки грудного вскармливания.

В конечном итоге результаты исследования под руководством экспертов из Университета Сапиенца в Риме оспаривают три распространённых заблуждения, встречающиеся в родильных отделениях в критические 48–72 часа после родов:

• раннее производство недостаточного количества молока у матери приводит к преждевременному приему смеси;
• ограничения на использование пустышки;
• раннее внедрение электрических молокоотсосов.

Исследователи обнаружили, что эти давние клинические практики могут непреднамеренно препятствовать установлению грудного вскармливания у здоровых доношенных детей.

«В отделении я постоянно видела, как матери чувствуют себя подавленными страхом, что у них недостаточно молока…», — объясняет ведущий автор Мария Ди Кьяра, педиатр из Университета Сапиенца в Риме, специализирующаяся на неонатологии (медицинском уходе, развитии и лечении новорождённых). «Моим приоритетом всегда было прежде всего поддерживать мать, а тем самым — поддерживать ребёнка. Этим матерям нужны последовательные, основанные на доказательствах советы, а не противоречивые сообщения, и именно это заставило меня внимательно изучить, что на самом деле говорят доказательства».
Исследователи изучили 78 опубликованных источников. Эти источники поступали из таких стран, как США, Италия, Германия, Австралия, Индия и Мексика. Исследования включали рандомизированные контролируемые исследования, систематические обзоры, мета-анализы и наблюдательные когортные исследования.

Каждая статья рассматривала разрывы между доказательствами и практикой, относящиеся к первым 48–72 часам после родов: физиологию производства молозива и несоответствие между нормальными объёмами и ожиданиями матери и профессионалов; влияние использования пустышки на результаты грудного вскармливания у младенцев на сроке; влияние использования грудных насосов в первые дни жизни на продолжительность и эксклюзивность грудного вскармливания.

Рассмотренные данные выявили ряд мифов, распространённых в различных системах здравоохранения:

Миф 1: Молозива недостаточно для новорождённых

Распространённая причина введения смеси в первые дни после рождения — убеждение, что молозива недостаточно для удовлетворения потребностей новорождённого. Однако обзор показал, что у здоровых доношенных младенцев выработка молозива физиологически соответствует ёмкости желудка новорождённого и потребностям в питательных веществах. "Воспринимаемое недостаточное количество молока — самая часто сообщаемая причина раннего внедрения смеси и преждевременного прекращения грудного вскармливания во всём мире», — говорит Ди Кьяра. «Но в большинстве случаев эти опасения отражают нереалистичные ожидания, а не реальную проблему производства молока».

Миф 2: пустышки мешают грудному вскармливанию

Многие родильные отделения продолжают ограничивать использование пустышки из-за опасений, что они мешают грудному вскармливанию. Однако данные рандомизированных контролируемых исследований показывают, что использование пустышек у здоровых доношенных младенцев не снижает продолжительность грудного вскармливания или эксклюзивность.
В то время как ранее международные рекомендации рекомендовали избегать искусственных сосок или пустышок, более современные рекомендации сосредоточены на осознанном родительском выборе, а не на общих ограничениях.

Миф 3: Электрические молокоотсосы следует внедрять раньше времени, чтобы поддерживать грудное вскармливание

Электрические молокоотсосы широко используются в послеродовом уходе и часто рекомендуются для стимуляции молока, оценки производства молока или создания запасов молока. Однако обзор выявил мало доказательств регулярного внедрения электрических насосов в первые дни после рождения. В некоторых случаях раннее использование молокоотсосов может ухудшить результаты грудного вскармливания, усиливая восприятие низкого количества молока.
Исходя из своих результатов, авторы предлагают пять приоритетов для поддержки грудного вскармливания у здоровых доношенных детей в первые 72 часа после рождения:

• предоставляйте реалистичную пренатальную информацию о объемах молозива, ёмкости новорождённого желудка и ожидаемой потере веса;
• используйте руки, когда требуется сцеживание молока;
• внедряйте структурированные протоколы для добавления смеси при медицинской необходимости;
• замените рутинные ограничения на пустышки и соски на сбалансированное, основанное на доказательствах консультации;
• обеспечьте ранний доступ к поддержке матери с обученным специалистом в первые 48 часов после родов.

Медики надеются, что этот обзор даст клиницистам уверенность для того, чтобы успокоить матерей, а не прибегать к смесям, запрету на пустышку или помпу по умолчанию, и что послеродовой уход будет формироваться на доказательной базе с индивидуальным подходом к родителям.